پا چنبری

يک کودک از هر هزار تولد مبتلا به پاچنبري مي باشد که در نيمي از موارد هر دو پا درگير است. ميزان بروز در وابستگان هم خون از والدين بيشتر است. اين اختلال در پسرها از دخترها شايعتر است. علل پاچنبري مادرزادي نامشخص است هرچند تئوري هاي معمول شامل اختلالات اعصاب و عضلات و يا خونرساني به پا مي باشد . اين حالت مي تواند موابسته به دوران بارداري بوده و يا آنکه هيچ ارتباطي با آن نداشته باشد
بلافاصله بعد از تولد تا حدامکان بايد درمان زود شروع شود. درمان شامل دستکاريهايي است که برروي پا انجام شده و آنرا در بهترين وضعيت قرار مي دهد و سپس با يک گچ بلند براي يک مدت نسبتاً طولاني در همان وضعيت نگه داشته مي شود. البته بعضي از پزشکان روشهاي درماني ديگري نظير درمانهاي فيزيکي،آتل و گچ کوتاه پا استفاده مي کنند. معمولاً دستکاري و گچ گيري يک بار در هفته و گاهي 2 هفته يکبار انجام مي شود. و اين عمل براي شش تا هشت هفته ادامه مي يابد تا حداکثر ميزان تصحيح فراهم آيد. کل فرآيند گچ گيري امکان دارد تا سه ماه نيز طول بکشد. مشکل ترين فرم که به سختي قابل تصحيح مي باشد،حالتي است که در آن انگشتان پا به سمت پائين متمايل مي شود و گاهي اوقات در اين حالت انجام بعضي از اعمال جراحي سرپايي نظير رها سازي زردپي پاشنه پا (زرد پي آشيل) از راه پوست لازم مي شود. بعد از انجام اين کار باز يک دوره سه ماهه گچ گيري انجام مي شود.
اکثر پاها از اين طريق قابل تصحيح هستند. گاهي اوقات بين سن سه تا شش ماهگي، بايد تصميم گرفته شود که تنها گچ گيري موفقيت آميز خواهدبود يا اينکه نياز به عمل جراحي نيز وجود دارد. اگر گچ گيري موفقيت آميز بود، سپس پا در يک سري قالبهاي پلاستيکي يا کفشهائي مخصوص نگهداري مي شود. تا فرآيند تصحيح تا هنگام راه افتادن کودک حفظ شود. اگر پا بطور کامل تصحيح نشده باشد يا اينکه به حالت اوليه بعد از تصحيح برگردد، معمولاً انجام عمل جراحي توصيه مي شود. جراحي معمولاً بين سنين شش تا نه ماهگي انجام مي شود، براي آنکه وقتي کودک آماده راه افتادن شد عمل تصحيح پا انجام گرفته باشد.
عمل جراحي که براي صحيح پاها مورد استفاده قرار مي گيرد، شامل آزادسازي مفاصل بدشکل و رباطهاي محکم است. بعلاوه بايد زردپي هاي سفت تحت کشش قرار گرفته يا اينکه آزاد شوند تا حرکات استخوانها در برابر يکديگر تا حد طبيعي امکانپذير باشد. گاهي امکان دارد استخوانها توسط پنسهائي مخصوصي در برابر يکديگر نگهداشته شوند. بعد از جراحي، پاها به مدت شش تا 12 هفته در گچ بوده و بعد از آن در قالبهاي پلاستيکي مخصوص نگهداري مي شوند تا وضعيت تصحيح شده، باقي مانده و احتمال عود کاهش يابد. براساس نظر جراح قالبهاي مخصوص امکان دارد تا يکسال بعد از جراحي نيز مورد استفاده قرار گيرند
احتمال عود بعد از تصحيح موفق ( از طريق گچ يا جراحي ) 25-20 درصد است، که معمولاً نياز به گچ گيري يا انجام عمل جراحي دوباره وجود خواهدداشت. روش جراحي شامل انتقال زردپي عضلات، آزادسازي مفاصل، قطع کردن يا جابجا کردن بعضي از استخوانها و يا جوش دادن بعضي از آنها به هم مي باشد. پيگيري منظم کودک در طي سالهاي رشد بسيار لازم و ضروري است. هدف درمان آنست که کف پا بطور کامل برروي زمين قرار بگيرد، چرا که از انعطاف پذيري بيشتري برخوردار بوده و کمتر دردناک خواهد بود. اکثر کودکاني که پاچنبري آنها تصحيح شده است، مي توانند در تمامي فعاليتهاي مربوط به اين دوران بدون هيچگونه مشکلي شرکت داشته باشند حتي بعد از آنکه رشد کامل شد. بيماري که قبلاً پاچنبري بوده است، بايد پيگيري شده تا از عملکرد درست پا اطمينان حاصل شود.